Élévation sinusienne par voie latérale - en une étape

  • Lateral sinus lift - one stage
    Réalisation de la fenêtre laterale
  • Lateral sinus lift - one stage
    Implantation
  • Lateral sinus lift - one stage
    Comblement avec cerabone®
  • Lateral sinus lift - one stage
    Recouvrement de la fenêtre sinusienne avec collprotect® membrane
  • Lateral sinus lift - one stage
    Situation après guérison
L’élévation du plancher sinusien (également appelée augmentation du plancher sinusien) est une technique chirurgicale visant à épaissir (augmenter) un plancher sinusien atrophique. Conformément à l’approche latérale, un lambeau est préparé pour exposer la paroi latérale du sinus maxillaire. L’accès à la cavité sinusienne nécessite la réalisation d’une fenêtre, de préférence à l’aide d’une fraise diamantée ou d’un instrument piézoélectrique. Ensuite, un espace est créé entre la membrane et le plancher sinusien en décollant avec soin la membrane de Schneider, puis il est comblé par du matériau de greffe osseuse (par ex. xénogénique, allogénique ou synthétique). Si la hauteur osseuse résiduelle est suffisante pour permettre l’insertion des implants sans affecter la stabilité primaire, l’augmentation et l’implantation peuvent être réalisées simultanément dans le cadre d’une procédure en une étape.

Taille des particules

L’utilisation de grosses particules (par ex. cerabone® 1–2 mm, maxresorb® 0,8–1,5 mm) est recommandée pour la technique d’élévation du plancher sinusien. L’espace accru entre les particules garantit une meilleure vascularisation et améliore la régénération des défauts volumineux.

Perforation de la membrane de Schneider

En cas de survenue d’une petite perforation (< 5 mm) de la membrane de Schneider durant l’élévation du plancher sinusien, une membrane de collagène (telle Jason® membrane ou collprotect®) peut être utilisée pour recouvrir le site perforé. Veuillez vous assurer que le patient ne reste pas enrhumé pendant deux semaines, et lui prescrire des antibiotiques et un traitement décongestionnant (par ex. xylométazoline). Ne pas poursuivre le traitement ni la procédure d’élévation du plancher sinusien en cas de sinusite aiguë avec présence de pus.

One-stage sinus lift with cerabone® - Dr. V. Kalenchuk
Einzeitiger Sinuslift mit cerabone® - Dr. V. Kalenchuk

La fiabilité et la prévisibilité élevée des matériaux de greffe pour la procédure d’élévation du plancher sinusien sont bien documentées. Parmi ceux-ci, cerabone® est un excellent matériau de greffe d’origine bovine. Ses particules servent de support ostéoconducteur pour les ostéoblastes et favorisent la formation d’os nouveau à partir des marges du défaut. De plus, les particules de cerabone® s’intègrent dans l’os nouveau, avec au fil des ans une simple résorption superficielle mineure ; par conséquent, ce produit garantit une stabilité tridimensionnelle à long terme du site de la greffe.

Le matériau synthétique de greffe maxresorb® ou les granulats allogéniques maxgraft® peuvent également être utilisés ; particulièrement adaptée aux procédures de greffe mineures (< 4 mm à augmenter), la pâte synthétique maxresorb® inject facile à appliquer constitue elle aussi une option valable.

La mise en place d’une éponge Jason® fleece avant l’application de granulats de greffe osseuse aux arêtes relativement vives peut protéger la membrane de Schneider des dégâts et offre une alternative rentable à une membrane barrière. Si la membrane de Schneider présente déjà une petite perforation (< 5 mm), une membrane de collagène (par ex. collprotect®) est recommandée pour la sceller.

En dépit du débat scientifique autour de la nécessité d’une membrane barrière, plusieurs études ont démontré que l’utilisation d’une membrane pour recouvrir la fenêtre sinusienne permet un taux de succès plus élevé de la procédure d’élévation du plancher sinusien. Ainsi, ces études indiquent clairement qu’une membrane barrière devrait être mise en place pour garantir une cicatrisation non perturbée. Pour ce faire, la fonction barrière à moyen terme de la collprotect® membrane est particulièrement indiquée. Si une augmentation latérale supplémentaire est nécessaire (par exemple, en cas de largeur réduite de la crête), il est recommandé de recouvrir le site d’augmentation d’une membrane à résorption lente. La Jason® membrane, avec sa fonction barrière à long terme, peut stabiliser le site d’augmentation sur une période suffisamment longue, garantissant ainsi une régénération osseuse non perturbée.

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