Élévation sinusienne par voie latérale - en deux étapes

  • Sinus lift - two-stage
    Accès à la cavité sinusienne
  • Sinus lift - two-stage
    Comblement avec cerabone®
  • Sinus lift - two-stage
    Recouvrement avec collprotect® membrane
  • Sinus lift - two-stage
    Après guérison
  • Sinus lift - two-stage
    Implantation
L’élévation du plancher sinusien (également appelée augmentation du plancher sinusien) est une technique chirurgicale visant à épaissir (augmenter) un plancher sinusien atrophique. Conformément à l’approche latérale, un lambeau est préparé pour exposer la paroi latérale du sinus maxillaire. L’accès à la cavité sinusienne nécessite la réalisation d’une fenêtre, de préférence à l’aide d’une fraise diamantée ou d’un instrument piézoélectrique. Ensuite, un espace est créé entre la membrane et le plancher sinusien en décollant avec soin la membrane de Schneider, puis il est comblé par du matériau de greffe osseuse (par ex. xénogénique, allogénique ou synthétique). En raison de sa résorption extrêmement lente qui s’accompagne d’une intégration osseuse complète, le matériau xénogénique cerabone® est une excellente solution pour une procédure d’élévation du plancher sinusien en deux étapes.

Perforation de la membrane de Schneider

En cas de survenue d’une petite perforation (< 5 mm) de la membrane de Schneider durant l’élévation du plancher sinusien, une membrane de collagène (telle Jason® membrane ou collprotect®) peut être utilisée pour recouvrir le site perforé. Veuillez-vous assurer que le patient ne reste pas enrhumé pendant deux semaines, et lui prescrire des antibiotiques et un traitement décongestionnant (par ex. xylométazoline). Ne pas poursuivre le traitement ni la procédure d’élévation du plancher sinusien en cas de sinusite aiguë avec présence de pus.

Taille des particules

L’utilisation de grosses particules (par ex. cerabone® 1–2 mm, maxresorb® 0,8–1,5 mm) est recommandée pour la technique d’élévation du plancher sinusien. L’espace accru entre les particules garantit une meilleure vascularisation et améliore la régénération des défauts volumineux.

Two-stage sinus lift with cerabone®
Sinus lift with cerabone®

La fiabilité et la prédictibilité élevée des matériaux de greffe pour la procédure d’élévation du plancher sinusien sont bien documentées. En outre, la stabilité tridimensionnelle à long terme a une grande importance lorsque le délai entre la procédure d’élévation du plancher sinusien et l’implantation est long. Ainsi, dans la procédure en deux étapes, un temps de cicatrisation de 6 à 9 mois doit être anticipé avant l’insertion de l’implant, après augmentation par cerabone® ou maxresorb®. Si un matériau allogène tel que maxgraft® est mis en place, il est recommandé de le mélanger à cerabone® ou maxresorb®. Les matériaux appliqués devront être mécaniquement stables durant les premiers mois pour que la membrane de Schneider reste soulevée jusqu’à ce que l’espace sous-jacent soit comblé par une nouvelle matrice osseuse. Une résorption trop rapide du matériau allogène pourrait entraîner une perte de volume, ce qui pourrait à son tour affecter la stabilité d’implants relativement longs.

La mise en place d’une éponge Jason® fleece avant l’application de granulats de greffe osseuse aux arêtes relativement vives protège la membrane de Schneider des dégâts et constitue une alternative rentable à une membrane barrière. Si une petite perforation de la membrane de Schneider existe déjà, une membrane de collagène (par ex. collprotect®) peut être utilisée pour la sceller.

Afin d’éviter que la cicatrisation soit perturbée, il est recommandé de recouvrir la fenêtre sinusienne par une éponge Jason® fleece ou une membrane (par ex. collprotect®). Si augmentation latérale supplémentaire est planifiée, il est recommandé de recouvrir le site d’augmentation par une membrane à résorption lente, qui convient davantage à la largeur réduite de la crête. Jason® membrane stabilise le site d’augmentation et assure une fonction barrière à long terme, idéale pour une régénération osseuse non perturbée.

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