Preservação do alvéolo cirúrgico - implantação diferida

  • Delayed implantation
    Tooth planned for extraction
  • Delayed implantation
    Fresh extraction socket
  • Delayed implantation
    Filling with maxgraft® and covering with collagen fleece
  • Delayed implantation
    Healing of the socket after ~3 months
  • Delayed implantation
    Implant placed in the healed socket
O alvéolo cirúrgico é delineado por osso esponjoso, dentro dos quais as fibras periodontais se infiltram. Esse osso recebe nutrientes por meio do periodonto e, assim, é reabsorvido após a extração do dente; no caso de um osso vestibular fino, toda a parede vestibular pode ser reabsorvida. O enchimento do alvéolo cirúrgico com um material de enxerto ósseo pode não prevenir a reabsorção do osso esponjoso, mas certamente ajuda a preservar o volume alveolar, proporcionando uma instalação tardia estável do implante e melhorando o resultado estético da prótese definitiva. Se a implantação estiver marcada para 16 semanas após a extração (implantação tardia), será possível utilizar um material de enxerto, como os grânulos alogênicos maxgraft® , para promover a rápida regeneração óssea do alvéolo.
Socket preservation with permamem® - Dr. P. Papi

Pre-operative situation. Lateral view.

Delayed implant placement with GBR and soft tissue augmentation at the aesthetic area  -  2 years follow up – Dr. H. Maghaireh & Dr. V. Ivancheva

Initial situation - broken and missing upper right central incisor (UR1). This tooth was removed long time ago and there were signs of bone loss and resorption due to the bone remodelling. Patient was also undergoing orthodontic treatment due to the loss of mesio-distal space.

Aplicação das partículas

Durante a aplicação, evite comprimir excessivamente as partículas; as partículas menos comprimidas deixam mais espaço para o crescimento dos vasos sanguíneos e a formação da nova matriz óssea.

Reidratação dos grânulos

A reidratação dos grânulos maxgraft® (assim como cerabone® ou maxresorb®) em sangue da área do defeito ou em solução salina não é necessária mas, uma vez que as partículas úmidas tendem a aderirem-se entre si, a reidratação simplifica o manuseio e a aplicação.

Recobrimento do alvéolo

Se as paredes ósseas estiverem intactas, a aplicação de uma membrana protetora não é necessária; porém, o recobrimento do alvéolo cirúrgico é recomendado quando se trabalha com materiais de enxerto. O Jason® fleece ajuda a prevenir a migração das partículas e protege o alvéolo cirúrgico.

Socket with intact walls

Os materiais de enxerto atuam como um arcabouço osteocondutor para a formação de novo osso dentro do alvéolo cirúrgico. Um material de enxerto ideal é reabsorvido à mesma velocidade que a formação do osso hospedeiro; isto garante a estabilidade do volume e previne o crescimento do tecido mole sem atrasar o processo de cicatrização. Graças à presença de colágeno preservado, os grânulos alogênicos maxgraft® são caracterizados por um potencial altamente regenerativo, e são totalmente remodelados no osso do próprio paciente em um período aproximado de apenas 3–4 meses. Assim, os grânulos alogênicos são a melhor opção para a implantação tardia. Também é possível utilizar grânulos de osso bovino (cerabone®) ou partículas sintéticas (maxresorb®, collacone® max), mas estes materiais geralmente não proporcionam a regeneração óssea completa no período de 16 semanas após a extração.

O termo "preservação do alvéolo cirúrgico" normalmente se refere ao enchimento do alvéolo com paredes ósseas intactas. Neste caso, a aplicação de uma membrana não é necessária, mas é frequentemente efetuada para evitar a migração de partículas de enxerto ósseo para dentro da cavidade oral. Para recobrir o alvéolo cirúrgico, o Jason® fleece representa uma alternativa mais econômica às membranas protetoras. O fleece de colágeno protege o alvéolo e o material de enxerto, promove a cicatrização da ferida, e pode ser deixado exposto para uma cicatrização aberta. Outra solução válida é fechar o alvéolo com mucoderm®. Esta matriz de colágeno nativo tridimensional ajuda a preservar os contornos do tecido mole e, especificamente para restaurações na região dos dentes da frente, garante excelentes resultados estéticos.

 

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