Cirurgia com retalho em combinação com enxerto de tecido conjuntivo autólogo
Os defeitos de recessão de classe de Miller III são caracterizados pela perda moderada de tecido mole e duro interproximal. O tecido interdentário permanece coronal à margem gengival vestibular, e a recessão estende-se além da junção mucogengival. Em termos de prognóstico do tratamento, o recobrimento radicular total é menos previsível, sendo determinado pelo nível de altura da papila e pela perda óssea interproximal. Podem ser necessárias diferentes modalidades de tratamento, dependendo de cada caso individual. Em uma terapia regenerativa, pode-se utilizar um enxerto autólogo de tecido conjuntivo subepitelial (CTG) (em combinação com derivado da matriz de esmalte) para recobrir as raízes expostas.
Como alternativa, pode-se aplicar uma matriz de colágeno (mucoderm®). Embora a aplicação de mucoderm® no tratamento de recessões de classe de Miller III tenha sido utilizada com relatos de resultado positivo [1], os resultados são normalmente menos previsíveis, em comparação com aqueles obtidos nas recessões de classes de Miller I e II.
O local de coleta de um CTG pode ser coberto por um fleece de colágeno (collafleece®) para controlar o sangramento e promover a cicatrização da ferida [2].
collafleece® é um material com pH neutro, estável quanto à umidade, feito de colágeno nativo com efeito hemostático altamente eficiente. O efeito bem conhecido do colágeno é induzido pela adesão das plaquetas às fibrilas do colágeno. Consequentemente, as plaquetas se agregam e liberam fatores de coagulação por meio da desgranulação. Isto dá início à cascata de coagulação que leva à hemostasia. collafleece® é totalmente reabsorvido por processos naturais que ocorrem no corpo, no período de duas a quatro semanas. Também está disponível previamente carregado com Gentamicina (Jason® G).
[1] Cosgarea et al. Quintessence Int. 2016 Jul 21. [Epub ahead of print]
[2] Zirk et al. Oral Maxillofac Surg. 2016 Sep;20(3):249-54.